Khơi thông nguồn lực, đồng bộ hóa nền tảng số
Xác định công tác phối hợp liên ngành là yếu tố quyết định đến sự thành công của chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT), trong năm 2025 và 6 tháng đầu năm 2026, BHXH tỉnh và Sở Y tế Nghệ An đã chủ động triển khai nhiều giải pháp mang tính chiến lược.
Một trong những dấu ấn đậm nét nhất chính là việc 2 ngành đã phối hợp tham mưu cho Hội đồng nhân dân tỉnh ban hành Nghị quyết số 08/NQ-HĐND ngày 17/6/2025. Đây là văn bản pháp lý quan trọng quy định chính sách hỗ trợ mức đóng BHYT cho các đối tượng đặc thù trên địa bàn tỉnh giai đoạn 2026 - 2030, tạo tiền đề vững chắc để tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân... Sự phối hợp liên ngành còn được thể hiện rõ trong việc đóng góp ý kiến cho những dự thảo về Hướng dẫn đăng ký BHYT ban đầu, quy định chuyển tuyến và xây dựng bảng giá dịch vụ khám, chữa bệnh đối với các cơ sở y tế Nhà nước do tỉnh quản lý.
Để hiện thực hóa các chính sách, hàng loạt văn bản chỉ đạo, điều hành đã được liên ngành ban hành liên tục nhằm tháo gỡ khó khăn cho cơ sở và người dân. Có thể kể đến các hướng dẫn chi tiết về đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến tại Công văn số 355/SYT-NVY và Công văn số 101/SYT-NVY.
Đặc biệt, trước những thay đổi về mô hình quản lý hành chính, Công văn số 3708/SYT-NVY ngày 26/8/2025 đã kịp thời hướng dẫn người dân đăng ký khám, chữa bệnh sau khi tổ chức thực hiện chính quyền 2 cấp, giúp quyền lợi của người tham gia không bị gián đoạn dù có sự thay đổi về địa giới hành chính. Ngoài ra, công tác nâng cao chất lượng dịch vụ cũng được đặt lên hàng đầu.
Hiệu quả sự phối hợp của liên ngành còn được thể hiện qua công tác giám sát và quản lý quỹ một cách khoa học. Tính từ tháng 5/2023 đến hết tháng 6/2025, BHXH tỉnh đã thực hiện kiểm tra tại 52 cơ sở khám, chữa bệnh, trong đó có sự phối hợp trực tiếp của Sở Y tế trong các đoàn kiểm tra liên ngành.
Bên cạnh đó, công tác chuyển đổi số đã trở thành điểm sáng trong sự phối hợp của liên ngành. Đến giữa năm 2026, 100% cơ sở khám, chữa bệnh trên địa bàn Nghệ An đã triển khai tra cứu thông tin thẻ BHYT bằng Căn cước công dân gắn chip với tổng cộng 12.117.767 lượt tra cứu thành công. Cùng với đó, hệ thống dữ liệu liên thông không chỉ giúp giảm bớt thủ tục giấy tờ mà còn hỗ trợ tích cực trong việc cấp 382.031 giấy khám sức khỏe lái xe, 123.622 giấy chứng sinh và hơn 700 giấy báo tử điện tử qua Cổng tiếp nhận dữ liệu Hệ thống giám định BHYT...
Việc minh bạch hóa dữ liệu này giúp người dân chỉ cần mang theo căn cước công dân gắn chip để hưởng đầy đủ quyền lợi, đồng thời, giúp cơ quan quản lý ngăn chặn trục lợi quỹ hiệu quả.
Mở rộng quyền lợi, nâng tầm dịch vụ an sinh
Ngày 1/7/2026 là một dấu mốc, bước ngoặt lớn với những thay đổi mạnh mẽ về quyền lợi thụ hưởng của người dân theo quy định của Luật BHYT và các Nghị định hướng dẫn thi hành. Điểm mới đáng chú ý nhất là việc mở rộng mức hưởng khi người tham gia tự đi khám ngoại trú trái tuyến.
.jpg)
Cụ thể, theo quy định mới, tại các cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản (tương đương tuyến tỉnh/Trung ương trước đây) hoặc cấp chuyên sâu, nếu người bệnh tự đến khám ngoại trú, họ sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng đối với các bệnh hoặc nhóm bệnh mà trước ngày 1/7/2026 chưa được chi trả. Điều này không chỉ giảm bớt gánh nặng tài chính cho những người có nhu cầu khám, chữa bệnh vượt tuyến mà còn thể hiện tính linh hoạt và nhân văn của chính sách.
Bên cạnh đó, mức thanh toán tối đa cho 1 lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được nâng lên 113.850.000 đồng; mức thanh toán trực tiếp khi khám, chữa bệnh tại các cơ sở không có hợp đồng BHYT cũng tăng lên đáng kể, tối đa đạt 6.325.000 đồng đối với điều trị nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu.
“
Liên ngành BHXH và Y tế sẽ phối hợp chặt chẽ trong thực hiện chính sách BHYT nhằm đảm bảo quyền lợi cho người dân trên địa bàn tỉnh khi tự đến khám ngoại trú không đúng cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu hoặc không thực hiện đúng quy định về chuyển người bệnh. Tuy nhiên, mức thanh toán 50% mức hưởng không áp dụng cho mọi trường hợp mà phụ thuộc vào cơ sở khám, chữa bệnh, bệnh hoặc nhóm bệnh được chẩn đoán và phạm vi quyền lợi BHYT của từng người. Người dân nên đi khám đúng tuyến hoặc liên hệ cơ quan BHXH để được hướng dẫn chi tiết nhằm đảm bảo quyền lợi tối đa.
Đồng chí Hoàng Văn Minh - Giám đốc BHXH tỉnh Nghệ An
Theo đồng chí Hoàng Văn Minh, trong thời gian tới, liên ngành BHXH và Y tế Nghệ An sẽ tiếp tục nỗ lực để xây dựng một hệ thống BHXH, BHYT hiện đại, lấy người dân làm trung tâm phục vụ. Đây không chỉ là một mục tiêu ngắn hạn mà là chiến lược xuyên suốt cho cả giai đoạn 2026 - 2030.
Và để nâng cao sự hài lòng của người dân, liên ngành BHXH và Y tế Nghệ An sẽ tập trung vào 3 nhiệm vụ chính. Thứ nhất, là thực thi chính sách gắn liền với trách nhiệm nhân văn. BHXH tỉnh sẽ phối hợp chặt chẽ với Sở Y tế để đảm bảo việc triển khai các quy định mới một cách minh bạch, tạo thuận lợi cho người dân ngay từ khi đăng ký khám bệnh.
Thứ hai, tiếp tục hiện đại hóa trải nghiệm người dùng qua công nghệ. Cụ thể là tiếp nối thành công của việc sử dụng căn cước công dân gắn chip, ngành BHXH hướng tới việc số hóa 100% hồ sơ thụ hưởng và đẩy mạnh các dịch vụ công trực tuyến. Mục tiêu là dù người dân ở vùng sâu, vùng xa hay thành thị, việc tiếp cận chính sách BHYT phải đơn giản, nhanh chóng và không còn rào cản hành chính. BHXH tỉnh sẽ tăng cường phối hợp liên ngành để hoàn thiện hệ thống giám định điện tử, hỗ trợ tối đa cho các cơ sở y tế trong việc tra cứu và thanh, quyết toán nhanh chóng.
Thứ ba, đảm bảo chất lượng và sự công bằng trong thụ hưởng. Trong những năm tới, liên ngành sẽ tập trung kiểm tra, giám sát chất lượng khám, chữa bệnh tại cơ sở, đảm bảo cung ứng đủ thuốc, vật tư y tế và đặc biệt là kiểm soát chặt chẽ việc lạm dụng quỹ để bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia.
Với tinh thần quyết liệt và sự phối hợp đồng bộ, tin tưởng rằng, việc triển khai chính sách BHYT tại Nghệ An sẽ đạt được những kết quả tích cực và bền vững. Sự hài lòng của người dân khi thụ hưởng các quyền lợi từ chính sách BHYT là minh chứng sống động nhất cho hiệu quả phối hợp liên ngành, góp phần đảm bảo sức khỏe nhân dân và phát triển kinh tế - xã hội.
